腺样体肥大、腺样体手术、扁桃体肥大、小儿腺样体肥大、增殖体肥大、腺样体肥大手术、鼻窦炎、鼻炎、咽炎-中药香薰法

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来自<金匮要略>等医学典籍经历代名医千年验证由现代医学研究证实

    中药香薰法1998年国内开始注册生产，多年来以其舒适的方法、可靠的疗效，深受广大患者欢迎，尤适于儿童、体弱者、症状较重者、久治不愈医生建议手术者使用。
    中药香薰法经多年临床验证，是目前用于治疗腺样体肥大的唯一方法，绝大部分腺样体肥大患者都可以在30天内完全治愈，免除手术的痛苦，中药香薰法是腺样体肥大的首选治疗方法。批准文号：
    中药香薰法治疗腺样体肥大、增殖体肥大、扁桃体肥大、分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽炎等呼吸道疾病，无任何副作用、温馨舒适、安全可靠、疗效独到，轻者10天重者30天绝大部分患者都可以完全治愈，治愈后一般不会复发，患者可在家里自己使用，2-3天以后症状就可以明显减轻，使用不满意剩余部分随时可以退回。
    中药香薰法最早见于《黄帝内经·素问之异法方宜论篇》，中国古代《唐书》、《丹溪心法》、《医宗金鉴》、《疮疡全书》、《五十二病方》、金匮要略》等医学典籍中都有详细记载。
    邯郸平安医院理疗科采用中药香薰法治疗疾病，温馨舒适、安全可靠、深受广大患者欢迎。

方法独特效果独到使用一次就有明显效果-咨询电话：0310-3014642 18631078189

●天然植物中药组成，无任何其他成分，无任何毒性，无任何副作用，气味芬芳，温馨舒适，带你进入一个绿色的世界●

腺样体肥大治疗方法比较

推荐程度	治疗方法比较	总费用	治愈率	治疗特点	风险	预后
★首选方法	中药香薰法治疗	512-1025元	99%以上	在家里使用、中药香薰、温馨舒适	无风险	智力、免疫力增强
√最后使用	腺样体肥大手术	5000-1万2千元	60%左右	住院、全身麻醉、切除、有创伤出血	可致休克危及生命	智力、免疫力降低
☉短暂使用	滴鼻液、洗鼻液	500-2000元	暂时缓解	最多用3天、呛水、含激素、麻黄素	粘膜损伤、中耳炎	药物依赖、干燥鼻炎
×禁忌使用	类固醇激素吸入	500-2000元	延误病情	内舒拿、辅舒良、spacer激素吸入抑制生长发育产生依赖性不适合儿童使用！	1998年起美国食品药品监督局对所有吸入性皮质激素标注常规剂量可抑制生长发育标识
为了小孩的身体健康和智力发育，腺样体肥大请选用中药香薰法进行治疗！

问题解答

如果发现小孩患有腺样体肥大，应当尽早使用本方法治疗，以免延误治疗使病情加重，初期一般10天（512元）即可完全治愈。

●问题1：我使用中药香薰法，还需要使用其他方法治疗吗？---不需要！一次使用就有明显效果，3天症状可基本消除，轻者10天可以治愈，较重者30天可以治愈。无任何副作用，尤适于儿童、体弱者、症状较重者、久治不愈医生建议手术者使用。

●问题2：我的小孩很小，可以使用中药香薰法吗？---本方法气味芬芳、温馨舒适、无任何副作用，特别适于儿童使用。

●问题3：扁桃体、腺样体可以切除吗？---儿童生长发育免疫功能尚未完善,一般家长都不主张进行手术，扁桃体、腺样体是有重要免疫作用的必要器官，已有切除扁桃体、腺样体容易引发肺炎、支气管炎等疾病的报告。原文-点击查看

●问题4：我的小孩腺样体肥大，还有慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肿大，可以中药香薰法治愈吗？----可以，一般3天消除症状，轻者10天治愈，绝大部分的儿童腺样体可在30天内完全治愈，X光片或者鼻咽镜检查。可见腺样体恢复正常，治愈后不会复发。电话：0310-3014642 18631078189

●问题5:我的孩子3岁半了,患了腺样体肥大,想做手术,听别人说手术后会降低免疫力,还说术后还会复发,是真的吗?---目前孩子太小.不可以进行手术,必须等7岁左右才能考虑的。。。。。。原载-点击查看

●问题6:腺样体手术全身麻醉会影响小儿智力发育吗？----全身麻醉会不同程度影响神经元突触前膜谷氨酸递质的释放和摄取并减弱突触后膜受体对谷氨酸的敏感性，因此，婴幼儿接受麻醉有可能引起中枢神经系统结构和功能的改变，从而影响智力发育。点击查看全文

●问题7：腺样体手术治疗治愈率有多少？---腺样体刮除术可能造成腺体残留或损伤咽鼓管圆枕等组织结构，这些附加风险也是部分学者主张谨慎行该手术的原因之一，Havas等在 130例腺样体刮除后立即行鼻内镜检查，发现 39%残留阻塞腺样体，32%有阻塞性鼻腔内腺样体残留，主要位于鼻咽上前部刮匙难以达到。该术式的这些缺陷使其应用受到限制。。。。。。原载耳鼻喉眼学报 Vol.21No.3

●问题8：腺样体肥大儿童手术前后免疫状况会有影响吗？----手术后随诊患儿反复呼吸道感染的发生次数虽有减少，但却比术前感染的程度加重，支气管炎、支气管肺炎的发生率增加，其原因可能与低龄儿童在全身免疫系统尚未发育完善，局部免疫组织起主导作用的时期去除腺样体这一重要免疫器官，造成患儿暂时免疫缺陷有关点。点击查看全文

●问题9：小孩多大可以做腺样体肥大手术？----6岁以下儿童腺样体肥大多为生理性，腺样体内的淋巴组织发育最明显，参与体内免疫活动相应活跃，不宜过早切除腺样体，以免影响这一免疫器官发挥重要作用。点击查看全文

●问题10：使用滴鼻液最多只能用三天----中南大学附属医院耳鼻喉科蒋卫红副教授，通畅鼻腔的滴鼻液最好不用，如果要用，原则上不超过3天，每天不超过5次，每次一到两滴。孩子鼻塞时，原则上不用血管收缩剂的滴鼻液，否则容易引起药物性鼻炎，可用5%的盐水滴鼻。原文-查看

●问题11：激素类滴鼻液、喷雾剂可以用于小儿腺样体肥大、扁桃体肥大、增殖体肥大等病症吗？----一般不可以！！！在激素药物内舒拿、辅舒良、spacer激素雾化等的说明书中，腺样体肥大等都不是其治疗范围！也没有研究证实激素用于腺样体肥大治疗是安全的，所以内舒拿等激素类药物一般不能用于治疗腺样体肥大、扁桃体肥大等疾病，在治疗腺样体肥大的滴鼻液中大都含有激素类药物，建议患者最多只使用内舒拿等弱制剂3-5日，即改为其他方法进行治疗。超过5日以上使用激素类药物容易产生依赖性，导致免疫力降低，停止使用会产生激素戒断综合征等严重问题。
     1998年起美国食品和药品管理局（FDA）对所有吸入性糖皮质激素标注等级标签，并注明常规推荐剂量可抑制生长发育的标识。
    内舒拿、辅舒良、spacer等激素吸入影响婴幼儿的生长发育，对其造成伤害，腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻窦炎患儿应禁忌使用，过敏性鼻炎患儿应谨慎使用。
   鼻腔用内舒拿、辅舒良、spacer等激素吸入，对于涉及鼻粘膜的未经治疗的局部感染不应使用，由于皮质激素具有抑制伤口愈合的作用，因而对于新近接受鼻部手术或受外伤的患者，在伤口愈合前不应使用鼻腔用皮质激素滴鼻液。原文-点击查看

●问题12：洗鼻液会造成耳朵进水吗？----洗鼻液治疗很容易发生耳朵进水，水是从鼻咽部进入到耳道中，需要注意的是洗鼻对于鼻塞的人要慎用，因为鼻塞阻挡了水流，容易进入耳朵。儿童耳朵进水以后不容易发现，同时处置也比较困难，耳朵进水以后轻者会造成耳朵疼痛，严重时会并发中耳炎等感染性疾病。所以5岁以下幼儿禁止使用洗鼻的方法进行治疗。更多点击查看

●问题13：过敏性鼻炎、哮喘病会引起腺样体肥大、扁桃体肥大吗？----腺样体、扁桃体是免疫器官，没有任何研究证明变态反应疾病（哮喘病、过敏性鼻炎）会引起免疫器官腺样体肥大、扁桃体肥大！！使用缓解严重哮喘和过敏性鼻炎的激素治疗腺样体肥大、扁桃体肥大，会掩盖病情造成延误，并且皮质激素会造成抑制生长发育等100多种严重的副作用，最直接的表现就是身高要矮几公分，所以儿童不应使用（点击查看）！腺样体肥大、扁桃体肥大是上呼吸道反复感染造成的，急性发作期应使用足量的抗菌素治疗。

●问题14：腺样体肥大切除手术有何风险？----点击查看：北京大学人民医院腺样体切除术知情同意书。这是一个所有家长在手术前必须签字的文件，请仔细阅读。

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典型病例

姓名	年龄	住所	病情	治疗效果
李**	8个月	黑龙江哈尔滨	当地医院检查患有鼻甲肥厚、腺样体肥大、鼻窦炎	30天治愈，无复发。
王 *	3岁	北京市	鼻窦炎、腺样体肥大，医院建议手术。	10天症状消失停止治疗后复发，又治疗30天治愈无复发
张**	5岁	广东省深圳市	患有腺样体肥大1年多、鼻窦炎	30天治愈无复发
李**	4岁	山东省济南	单纯性腺样体肥大2年。	治疗30天症状减轻，继续治疗，用60天治愈。
刘**	9岁	福建省厦门市	单纯性腺样体肥大5年，一直没有作手术。	治疗30天症状减轻，继续治疗，用60天治愈。
陆**	4岁	上海市	鼻窦炎、腺样体肥大，医院建议手术。	30天治愈无复发
何**	5岁	四川省成都市	患有腺样体肥大、扁桃体肥大等。	30天基本治愈。
于 *	3岁	新疆乌鲁木齐	腺样体肥大、鼻窦炎。	30天治愈无复发。
白**	6岁	云南省昆明市	腺样体肥大、鼻炎。	30天治愈无复发。
黄**	13岁	河南开封	自幼腺样体肥大、鼻窦炎。	30天治愈无复发。
韩**	9岁	内蒙古包头	鼻窦炎、腺样体肥大，医院建议手术。	30天治愈无复发。
中药香薰法治疗腺样体肥大、增殖体肥大、扁桃体肥大、鼻窦炎等，绝大多数的患者可以30天治愈，个别患者需要更长时间。

专家说，近年来广东地区鼻咽癌发病的情况已到了令人担心的地步。在广州市肿瘤医院，今年以来每月新增二百名鼻咽癌患者，而中山医科大学肿瘤医院则达到四百名。鼻咽癌发病与平时不太引起注意的鼻窦炎、鼻咽炎频发大有关系。---中国科学院上海生命科学研究院生物信息中心

邮 购服务

中药植物香薰 B型治疗：急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、增殖体肥大等，使用一次就有明显效果，一般3天症状明显减轻，轻者10天治愈，重症患者30天可以治愈，个别症状严重者需要更长时间，治愈后一般不会复发，用户使用不满意剩余部分可以退回。电话：0310-3014642 18631078189

预计到达时间：北京次日到达、省会城市隔日到达、地市以上城市3日到达、全国其它地方3-4日到达，边远地区7日内到达。

名称	运输方式	到达时间	汇款方式	包装	邮购总价格	货到付款	备注
中药香薰法（10天）	特快专递	限时2-4天	邮局、银行卡	纸箱	512元（含香薰器）	电话：0310-3014642
中药香薰法（30天）	特快专递	限时2-4天	邮局、银行卡	纸箱	1025元（含香薰器）	电话：0310-3014642

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临床应用

【小儿腺样体肥大、儿童腺样体肥大、小儿增殖体肥大、小儿增值体肥大】临床症状：由鼻咽部的慢性炎症引起，当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，一般小儿腺样体肥大手术治疗需要全身麻醉。
中药香薰法：彻底杀灭细菌和病毒，在作用下激活再生细胞,在适宜温度和湿度下，改善鼻咽喉部血液循环，彻底消除各种炎症，防止各类呼吸道疾病的发生，使增生肥大的腺样体逐步恢复正常。一般一次使用就有明显效果，一般3天症状明显减轻，轻者10天治愈，重者一般30天可以治愈，治愈后不会复发。

【过敏性鼻炎】临床症状：常出现鼻痒，打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，头疼等。一般治疗方法：避免接触过敏源和特异性脱敏治疗。
中药香薰法：在适宜的温度和湿度下，鼻粘膜吸收，再生新的细胞，使鼻粘膜表面产生一层新的保护膜。有效的避免了过敏源对鼻粘膜的刺激，从而达到治愈的目的。一般一次使用就有明显效果，一般3天症状明显减轻，轻者10天治愈，较重者一般30天可以治愈。

【慢性鼻炎、鼻甲肥大、肥厚性鼻炎】临床症状：常出现鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，听力下降，头疼等。一般治疗方法：滴鼻水或手术治疗。
中药香薰法：在适宜的温度和湿度下，被鼻粘膜吸收，能消除肿胀，使肥厚增长的鼻甲和鼻息肉萎缩，保持鼻腔通畅，彻底杀灭细菌和病毒，清理嗅区，恢复嗅觉功能。

【鼻窦炎、副鼻窦炎、上额窦炎、上颌窦炎、筛窦炎、颔窦炎、蝶窦炎】临床症状：常出现鼻塞，流脓鼻涕，头疼，记忆力下降，嗅觉减退，视力下降等。
中药香薰法：通过鼻腔直接进入鼻窦，能彻底杀灭细菌和病毒，消除肿胀，通过恢复纤毛的功能，来彻底排出鼻窦内的脓液，恢复嗅觉功能。治疗彻底，安全可靠。一般一次使用就有明显效果，一般3天症状明显减轻，轻者10天治愈，较重者一般30天可以治愈。

【鼻息肉】临床症状：在鼻腔内可见息肉为圆形、表面光滑、质软、灰白色囊性肿物，其蒂部在中鼻道内。
中药香薰法：在适宜的温度和湿度下，被鼻粘膜吸收，能消除肿胀，使鼻息肉萎缩消失，保持鼻腔通畅，彻底杀灭细菌和病毒，修复鼻粘膜，清理嗅区，恢复嗅觉功能达到恢复。如果鼻息肉较大造成堵塞，可先使用激素类治疗，使鼻息肉缩小以后再使用。

【干燥性鼻炎】临床症状：一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致。本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。
中药香薰法：在适宜的温度和湿度下，鼻粘膜吸收，再生新的细胞，使鼻粘膜表面产生一层新的保护膜。有效的避免了过您源对鼻粘膜的刺激，从而达到治愈的目的。

【萎缩性鼻炎】临床症状：是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症。
中药香薰法：在适宜的温度和湿度下，被鼻粘膜吸收，能消除肿胀，使肥厚增长的鼻甲萎缩，保持鼻腔通常，彻底杀灭细菌和病毒，清理嗅区，恢复嗅觉功能。

【小儿鼻炎、小儿鼻窦炎、小儿过敏性鼻炎、儿童鼻炎、儿童鼻窦炎、儿童过敏性鼻炎】临床治疗：小儿鼻炎发生时，切忌随手拿成人鼻炎用品治疗,小儿的鼻炎鼻部点鼻需要减浓度，婴儿禁用血管收缩剂，如滴鼻净、麻黄素等，小儿鼻炎应采用保守治疗方法，随着年龄增长发育，许多病症会自然消失。
中药香薰法：在适宜的温度和湿度下，被鼻粘膜吸收，能消除肿胀，，保持鼻腔通常，彻底杀灭细菌和病毒，可采用熏蒸房间的方法进行治疗，无任何副作用。一般一次使用就有明显效果，一般3天症状明显减轻，轻者10天治愈，较重者一般30天可以治愈。

【咽喉炎、慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎、慢性肥厚性咽炎、干燥性咽炎】临床症状：常出现舌燥咽干，咳嗽多痰，发痒不适，有异物感，声音嘶哑等。
中药香薰法：直接被咽喉部粘膜吸收，彻底杀灭细菌和病毒，在营养下激活再生细胞,在适宜温度和湿度下，改善咽喉部血液循环，消除肿胀，排出脓液。一般一次使用就有明显效果，一般3天症状明显减轻，轻者10天治愈，较重者一般30天可以治愈。

【小儿扁桃体肥大、儿童扁桃体肥大、小儿扁桃体肿大、儿童扁桃体肿大、小儿扁桃体增生、儿童扁桃体增生】临床症状：由慢性炎症刺激引起扁桃体肥大，扁桃体过度肥大的儿童，吞咽功能受到影响，给吃饭进食造成困难、使呼吸受阻，入睡时憋气、打鼾，常常被憋醒。由于长期慢性缺氧和休息不好，阻滞了儿童的正常发育。
中药香薰法：彻底杀灭细菌和病毒，在作用下激活再生细胞,在适宜温度和湿度下，改善鼻咽喉部血液循环，彻底消除扁桃体炎症，防止各类呼吸道疾病的发生，使增生肥大的扁桃体逐步恢复正常。一般一次使用就有明显效果，轻者10天症状消除，重者一般30天可以治愈。

【感冒、急性鼻窦炎、反复呼吸道感染】临床症状：发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽等为主要症状。
中药香薰法：直接作用于呼吸道，杀灭细菌及病毒，消除肿胀，保持呼吸道通畅，促进病毒毒素的排泄，从而迅速改善包括发热在内的全身症状。一般一次使用就有明显效果。熏蒸房间可以预防各类感冒及上呼吸道疾病的的发生。

【支气管炎及哮喘】临床症状：长处先咳嗽，咳痰，喘息，气短，反复感染等症状。
中药香薰法：直接被支气管粘膜吸收，彻底杀灭细菌和病毒，恢复纤毛功能，排出痰液，清理呼吸道，恢复破损粘膜，再生新的细胞，并形成一层致密的保护膜，避免了烟雾，冷空气和有害气体对支气管的刺激，达到治愈的目的。

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	5
保持正常呼吸，吸入植物蒸汽		保持正常呼吸，吸入植物蒸汽
吸收植物蒸汽	加热保持沸腾状态

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鼻炎的分类和自我诊断表

种类			症状		并发症
急性鼻炎			鼻咽部瘙痒、鼻塞流涕、打喷嚏，并有畏寒、头胀头痛和全身疲乏等，鼻腔分泌物较多。俗称“伤风”或“感冒”		最常见鼻窦炎、中耳炎、鼻前庭炎
急性鼻窦炎			除有鼻塞、流涕、头痛外，有时伴有牙胀痛；分泌物多脓性、量多		咽炎、扁桃体炎及化脓性脑膜炎等
慢性鼻炎	单纯性鼻炎		鼻塞多为间隙性或交替性，少数患者头痛、头昏、咽干、咽痛		咽炎、喉炎、下呼吸道感染及支气管炎、肺炎等
	肥厚性鼻炎		持续性鼻塞、分泌物粘稠，患者有闭塞性鼻音、嗅觉减退、头痛、头昏、咽干、咽痛等症
	萎缩性鼻炎		久病，鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失，鼻腔多量结痂而成，严重着鼻胛骨骨质萎缩，鼻咽干燥、鼻出血、恶臭、头痛、头昏
	过敏性鼻炎		鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，呈阵发性或突发性，起的快好的也快，好后如常人，早晚为常发病时间		流鼻血，变态反应性鼻窦炎、咽喉炎、支气管哮喘
慢性鼻窦炎（副鼻窦炎）		额窦炎	额头痛、眉上痛、头昏	流涕多为脓性，鼻塞、嗅觉减退或丧失，食欲不振易倦，鼻粘膜充血、肿胀、肥厚，常伴有听力减弱、视力下降，自身抵抗力下降	容易引起中耳炎以及脑膜炎、大脑炎等恶性病变
		上颌窦炎	鼻翼两侧压痛、头昏
		筛窦炎	两眉之间、两侧太阳穴、眼眶四周痛、头昏
		蝶窦炎	后脑痛及两眉间、太阳穴、眼眶四周痛、头昏
鼻息肉			息肉小时以持续性鼻塞，伴嗅觉减退或丧失；息肉大时除上述症状外，压迫上颌窦结构形成蛙鼻；同时伴有闭塞性鼻音、打鼾等		注：息肉多为丛生、故手术、激光、微波治疗后易复发
鼻前庭炎鼻息肉			红肿热痛、鼻孔糜烂、结痂、灼痒		急慢性鼻炎
鼻中隔脓肿			畏寒、发热、全身不适、鼻塞、鼻胀痛及跳痛感，并可伴前额头痛		形成鞍鼻，脓肿可循静脉血循向脑内蔓延引起其他恶性病变

鼻炎治疗过程中的风险和对策

    鼻炎经过合适的治疗，主要的症状如鼻塞，鼻腔流涕等症状均会得到好转，可以说，各种原因引起的鼻塞均可以通过不同的方法得到缓解。但应该了解到，鼻炎治疗过程中也存在一定的风险，正确认识和处理这种风险，鼻炎的治疗就可以得到满意的疗效。
    1、长期或者过量应用麻黄素，鼻通等滴鼻液引起的性鼻炎
对策：注意用量和用次数，避免长期使用。严格按照使用说明书，应用一段时间后要暂停使用。
    2、微波激光治疗后的鼻腔干燥，严重时可以引起萎缩性鼻炎
对策：医生在激光和微波治疗时应注意选择适应症，只要粘膜表面变白即可。另外微波和激光治疗后也可能出现一过性的鼻腔粘膜干燥，可以用复方薄荷油滴鼻治疗，并适当服用维生素。
    3、手术治疗引起的鼻腔干燥，鼻腔粘连等并发症：
对策：手术适应症选择得当，手术后需要注意定期复诊。
    4、鼻炎治疗无明显效果：有的鼻炎如萎缩性鼻炎，虽然有很多种治疗方法，包括手术，但目前仍无特效的办法。
对策：治疗方法不恰当，或者未坚持用，必要时还可采用中医.

儿童慢性鼻窦炎手术治疗的重新思考

儿童慢性鼻窦炎手术治疗的重新思考
我最近想发表一篇关于“儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考”的文章，是《中华耳鼻咽喉科杂志》约我写的一篇述评。你们可以先看看，提点修改意见（3-4天），否则稿件就要寄出了：儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引
许庚
鼻内镜手术问世以前，对儿童慢性鼻窦炎的治疗通常以保守治疗为主。七十年代出现鼻内镜手术以后，人们开始关注经鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎，国内外文献中也不断有相关的研究报道。但是在临床实践中儿童慢性鼻窦炎的经鼻内镜手术治疗并未获得与成人相同的疗效。目前国内普遍存在的问题是：1、未把儿童鼻窦炎的治疗与成人区别对待；2、手术时机选择不当；3、采用了不恰当的手术方式。随着慢性鼻窦炎的综合性治疗理念越来越受到重视，联系到儿童术后因清理困难造成的术腔粘连发生率高等临床实际，因此我们有理由重新思考儿童慢性鼻窦炎的手术治疗问题，其中最重要的两个内容是：1、如何进行系统的治疗；2、如何正确掌握手术适应症和如何进行手术。
一．经鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的相关理论
1、解除鼻腔、鼻窦（特别是窦口鼻道复合体）的通气与引流障碍是儿童慢性鼻
窦炎手术治疗的主要依据已被公认，不多赘述。
2、鼻窦手术是否会影响儿童面骨的发育：解剖学研究表明：8-12岁儿童的筛泡基本形成；上颌窦底达到鼻底水平、向外扩展至颞骨隐窝；蝶窦发育已经完成；额窦则仍在气化。虽然通常是网状骨与板状骨合并存在，说明骨质发育并未完全成熟，但多数学者认为10岁以上儿童经鼻内镜微创手术不会影响面部的发育。Parsons(1993)认为传统柯陆氏手术有碍鼻窦、齿槽、面骨发育，疗效也不好，因此应予避免。
3、腺样体的处理：腺样体可能与儿童慢性鼻窦炎相关。腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因。因此腺样体切除可以作为一种儿童慢性鼻窦炎的前期治疗手段，或在FESS手术的同时施行。关键是看是否有一半的后鼻孔被阻塞、鼻塞持续时间、以及鼻咽部是否有脓性分泌物。
4、胃食道反流因素：是儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一。Bothwell（1999）对28名儿童慢性鼻窦炎的治疗计划中加入抗返流治疗（轻症者使用雷尼替丁和普瑞博思，重症者使用奥美拉唑和普瑞博思），其中25名避免了手术。
5、儿童鼻窦粘膜炎症的临床特征：
①儿童慢性鼻窦炎CT 特征及与临床的关联：临床已经注意到，儿童鼻-鼻窦粘膜对炎症的反应程度比成人明显，儿童鼻窦炎一旦发生，尽管病程不长，可是CT常显示为全鼻窦不透光现象。儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄，粘膜对炎症的反应程度比成人明显，这可能是儿童CT多呈“全鼻窦炎”的原因。有资料显示鼻窦CT不透光并不能说明鼻窦炎的存在。一项前瞻性调查表明，鼻窦不透光的儿童中只有31%有近期上呼吸道感染史，而其中18%的儿童无任何症状，对儿童慢性鼻窦炎的诊断显然不宜仅凭CT扫描来判定，而要根据症状、体征作综合分析。因此鼻窦CT不透光不能成为手术适应症的依据。
②感染与变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎的主要原因：儿童鼻窦炎发生的诱导因素包括6个方面，即全身性疾病（主要是上呼吸道感染和变态反应）、分泌物性质改变、纤毛功能障碍、性鼻炎、病源微生物毒性、解剖结构异常。其中感染与变态反应造成的粘膜水肿是主要原因。粘膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了粘膜炎症的恶性循环。因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节。
③儿童慢性鼻窦炎临床转归特征：有资料显示40%的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈，大多数慢性鼻窦炎对恰当的和保守治疗比较敏感。而且儿童慢性鼻窦炎在成年后可能有自然痊愈倾向，这在某些未经治疗的儿童慢性鼻窦炎、成人后CT图象显示正常得到依据。
上述观点为儿童慢性鼻窦炎阶梯性治疗方案奠定了理论基础。
二、儿童慢性鼻窦炎诊疗的临床指引
1、儿童慢性鼻窦炎的诊断：持续性脓涕、慢性鼻阻塞、后鼻孔分泌物增多、咳嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变为主要症状，可同时伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。有报道无症状者接近50%。Weinberg根据临床症状、CT扫描和发病时间把儿童慢性鼻窦炎分为慢性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎两种，慢性鼻窦炎指连续治疗3个月症状和体征仍旧存在者，复发性急性鼻窦炎指治疗3-4周有效，但每年有3-4次急性发作者。
2、儿童慢性鼻窦炎的阶梯性治疗：根据上述理论方面的研究结果，对儿童慢性鼻窦炎的治疗方案应该分三个步骤进行：系统治疗—解除阻塞因素及病原菌隐蔽场所—功能性鼻内镜微创手术。
① 第一阶段：系统治疗。包括抗生素、局部类固醇激素，剂量和时间要足够，
广谱抗生素应持续应用1个月，局部类固醇激素至少2个月以上。局部类固醇激素对缩短病程、延长再次发作时间的效果是肯定的。对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻粘膜血管收缩剂。通过皮肤试验和皮内食物激发试验，可对变态反应作出诊断，并给予抗变态反应治疗（全身抗组胺和激素类）。也可附加鼻腔鼻窦盥洗、雾化吸入等治疗。David认为使用缓冲高渗盐水盥洗鼻腔可有效缓解鼻粘膜水肿。抗胃食道反流和免疫球蛋白的使用也应考虑在治疗计划之内。
② 第二阶段：解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所。系统治疗无效时，方可考虑辅
助性手术的方法（这种方法又称为鼻内镜手术前外科干预）。许多报道认为腺样体切除配合治疗对治疗儿童（特别是10岁以下）慢性鼻窦炎是有效的，可避免FESS手术。不建议对不影响鼻通气的中鼻道单发息肉进行切除，可采用局部类固醇激素治疗。
③ 第三阶段：经鼻内镜功能性鼻腔、鼻窦微创手术。手术适应症：已经作了充分
的和前期治疗但效果不佳、明确的鼻息肉阻塞了鼻腔通气或多发性息肉、严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常、同时伴有哮喘、伴有高抗细菌存在。实施的手术范围和手术方式与成人是有所区别的，主要涉及以下几个方面：
最好使用儿童专用的精细微小手术器械。
切除鼻息肉时最好使用切割器，只限于息肉切除，来源于上颌窦的后鼻孔息肉，多同时有上颌窦自然开口增大，可经自然开口切除窦内息肉，不要采用下鼻道开窗的方式。在大多数情况下只要求切除钩突和开放前筛（称为mini-FESS），尽量不要开放任何鼻窦。Erics、Lus、Munis（1996）等都认为没有必要开放额窦和蝶窦，但是要注意额隐窝、蝶筛隐窝阻塞性病变的处理。
除非严重的鼻中隔弯曲和骨脊，对弯曲的鼻中隔矫正要慎重。
尽量完整保留中鼻甲，对明显影响引流的的泡状中鼻甲或中鼻甲本身的息肉样变可适当处理，这一点对维护术后鼻腔鼻窦功能以及必要的二次修复性手术非常重要。Dale(1995)曾建议对泡状中鼻甲酌情挤压呈片状，以保留内侧粘膜。中鼻甲的丢失，往往造成与嗅觉损伤。在中鼻道内使用撑开架对防止术后粘连有一定的帮助。
对肥大的下鼻甲后端可以适当处理（粘膜下切除），对影响呼吸的腺样体肥大应果断切除。临床把握尺度在于是否充分暴露了后鼻孔。
充分保护鼻腔鼻窦粘膜，切勿轻易损伤或切除。
3、手术后随访和术腔处理：术后清理可在2-3周后，一般都要在全麻下进行。清洗术腔，去除坏死组织、血痂和干痂，分离粘连，取出中鼻道支撑物。术后的鼻腔盥洗和局部类固醇激素的使用应持续3个月以上。
总之，对于儿童慢性鼻窦炎的手术适应症应严格掌握，必须是经过规范、系统的治疗或前期处理仍旧无效者。手术的基本原则就是小范围、精细、微创。

---------作者单位：510630 广州，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院、中山大学耳鼻咽喉科学研究所（许庚），

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