鼻内镜下腺样体切吸术患儿的护理


www.china-nurse.com 杨杭芬,李碧霞 中华首席医学网

    【摘要】 目的 探讨鼻内镜下切除肥大腺样体手术的护理。方法 对25例鼻内镜下腺样体切除患儿实施相应的护理措施,包括术前对患儿进行全面身心评估,解除其思想顾虑,完善各种术前准备;术后重点做好生命体征的监测,保持呼吸道通畅,注意切口渗血的观察与护理,加强营养支持。结果 25例患儿术后恢复良好,无任何护理并发症。结论 科学合理的护理措施,可帮助患儿顺利完成手术治疗,减轻其并发症。
【关键词】 鼻内镜;腺样体肥大;手术;护理
    随着生活水平的不断提高,因腺样体肥大所致的儿童鼻咽部各种病变越来越受到重视。腺样体在解剖学上是咽淋巴环的一部分,出生后即发育成熟,在儿童和青少年时期体积最大,以后逐渐缩小。当腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生时,称为腺样体肥大。表现为呼吸不畅、睡眠时打鼾、吞咽或语言共鸣障碍,长期张口呼吸出现上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不整,上切牙突出,唇厚,表情迟钝,状若痴呆,即“腺样体面容”[1]。
随着内镜技术的迅猛发展,鼻内镜下腺样体切除因其在直视下进行,视野清晰,损伤小,出血少,切除腺样体准确彻底的优势,在临床应用上有快速增多的趋势。
    我科自2003年6月~2005年6月采用鼻内镜下腺样体切割吸引手术,对患儿实施的相应护理措施效果良好,现报告如下。
1 临床资料
本组共25例,男16例,女9例,年龄3~17岁,平均8.1岁。临床表现为夜间睡眠差,打鼾、听力下降、鼻塞、流涕、咽异物感。全部病例均行鼻咽侧位X线或CT检查,均示肥大腺样体阻塞鼻咽部,致使鼻咽部狭窄,气流通过受阻,其中伴扁桃体肥大10例,伴分泌性中耳炎5例(声阻抗检查为B型3例、C型2例)伴鼻窦炎4例。术前均给予保守治疗无效后方行手术。
2 护理[2,3]
2.1 术前护理 我们对25例患儿根据不同年龄,病情轻重及个性,做好心理护理,减少患儿焦虑、疑问、不合作等问题,多鼓励、表扬患儿,促进其树立战胜疾病的信心。同时提供必要的信息使其思想上有足够的准备。其中8例伴有听力下降或腺样体面容的患儿,我们给予特别重视,态度温和亲切,使他们感到受尊重,心理上放松与宽慰,易于接受及配合治疗。
2.2 家长的健康教育 我们向家长讲述有关疾病的知识,用药、饮食方面知识,强调术前检查的重要性,调动他们参与护理患儿的积极性,更好地配合治疗与护理,本组25例患儿家长经必要的教育后均能主动参与患儿的护理。
2.3 术前准备 协助做好术前常规检查,25例患儿均排除了手术禁忌证,保持口腔清洁,术前8~12h禁食、禁饮,术晨测生命体征,遵医嘱术前用药。
2.4 术后护理 (1)准备好各类抢救物品,如中心吸引、中心吸氧、口咽通气管、压舌板、拉舌钳,心电监护仪等。了解术中用药、手术过程及手术室所带出的液体,及各种管道妥善安置患儿。(2)保持呼吸道畅通,本组25例患儿均给予持续低流量氧气吸入,改善通气。其中12例从手术室带出口咽通气管的患儿,全麻清醒后拔除口咽通气管,拔除口咽通气管前应加大氧气流量,彻底吸尽口咽分泌物,以防误吸及缺氧。同时,注意充分湿化呼吸道,10例患儿痰液较黏稠,我们嘱其勿用力咳嗽,并给予超声雾化吸入,待痰液稀释后轻轻咳出。(3)给予去枕平卧,头侧一边,其中18例患儿在夏天进行,全麻清醒后我们给予冰敷。(4)6h内禁食禁饮,保持呼吸道通畅,防止呕吐引起窒息。6h后进冷饮,次日半流质饮食,3天后软食,半个月后营养丰富易消化正常饮食,注意勿食坚硬、粗糙食物。保持口腔清洁,每次进食后用朵贝漱口,本组25例患儿均能遵守饮食计划。(5)密切观察生命体征,神志、面色、切口渗血情况,并做好记录。床头放弯盘,嘱患儿将口内分泌物轻轻吐出,勿吞咽以观察切口有无渗血,其中24例有少许痰中带血属于正常现象,我们告知患儿及家属勿过分紧张。其中1例患儿不断有吞咽动作后口吐血块,我们立即检查切口有无渗血,发现有活动性出血,立即报告医生,清除口咽部血块,采取相应的止血扩容措施后,出血停止。(6)手术当日禁声,次日鼓励说话。(7)注意保暖,勿使受凉,防止感冒。术后每天测体温4次,正常后每天测体温1次。
3 并发症的观察及护理
3.1 窒息 保持气道通畅,防止舌后坠及误吸引起气道阻塞。其中10例患儿发现不完全气道阻塞随呼吸频率发出强弱不均的鼾声,我们加强巡视,密切观察血氧饱和度的变化。其中1例因舌后坠气道完全阻塞,鼾声消失,面色青紫,躁动不安,血氧饱和度下降。我们立即托起其下颌,置入口咽通气管,尽快吸出呼吸道分泌物,加大流量吸氧。经上述处理后,患儿面色、口唇转红润,血氧饱和度升至95%以上。
3.2 出血 密切观察生命体征及切口出血情况。其中发现1例患儿口吐血块、面色苍白,检查切口可见活动性出血,我们立即报告医生,采取相应止血措施,及时补充血容量,出血很快停止,生命体征转平稳。
3.3 感染 在行腺样体切除术时,感染可从鼻咽部未完全退化的颅颊囊向颅内扩散,引起颅内感染,如脑膜炎等。护理上应注意保暖,勿受凉感冒。如患儿术后体温一直大于38℃或术后3天体温突然升高,咽痛加剧,下颌淋巴结肿大、疼痛,均提示感染征象,应及时报告医生。合理使用抗生素控制感染,并鼓励病人多饮水。本组25例患儿无一例感染。
3.4 咽腔狭窄(鼻咽粘连)、发音异常 术后尽量避免哭闹、用力咳嗽、吐痰,手术日禁声,第2天鼓励患儿多说话,常做张闭口及伸舌动作,以防止咽部粘连。术后用朵贝漱口qd,多饮水。本组25例患儿无一例咽腔狭窄、发音异常等并发症发生。
4 出院指导
术后随访3~6个月,了解症状有无改善,有无腺样体残留,鼻咽腔粘连或鼻咽腔闭锁等并发症。
5 讨论
经鼻内镜下腺样体切除术是近年来开展的新术式,优点是内镜直视下准确完整切除腺样体,避免腺样体残留及损伤周围组织[4]。本组25例患儿均为17岁以下患儿,年龄小患儿易产生恐惧心理,年长儿易出现焦虑不安心态,因此我们在术前对患儿进行全面的身心评估,针对不同心理状态,采取不同的措施。特别应注意到个体的差异性,加强与患儿家属的沟通,提供良好的心理护理,避免因手术打击给患儿今后的人生留下阴影。我科对患儿采取针对性的心理护理,取得了良好的效果,使患儿顺利度过围手术期。因本组25例手术均在全麻下进行,可减少以往扁桃体手术时局麻下进行给患儿造成的生理和心理负担。但应注意全麻手术后麻醉药、肌松药的残留。因此,术后保持呼吸道通畅至关重要,同时注意防止术后并发症,密切观察病情变化,特别是生命体征、血氧饱和度、神志面色,尽可能了解出血情况,以防因出血延误病情。提供合理的饮食和发音指导,可帮助患儿顺利完成手术,减少并发症,提高护理质量。在我科进行的鼻内镜下腺样体切除术患儿无一例发生护理并发症。
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